cách sử dụng bảo hiểm y tế là một trong những từ khóa được search nhiều nhất trên google về chủ đề cách sử dụng bảo hiểm y tế. Trong bài viết này, odoovietnam.com.vn sẽ viết bài viết Hướng dẫn các cách sử dụng bảo hiểm y tế mới nhất 2020.
Hướng dẫn các cách sử dụng bảo hiểm y tế mới nhất 2020.
tut dùng bảo hiểm y tế trong khám chữa bệnh
Thưa luật sư, bây giờ cả gia đình tôi đều vừa mới thực hiện việc mua bảo hiểm y tế. bên cạnh đó, còn nhiều điều chúng tôi chưa nắm rõ về việc dùng thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh, mong luật sư tư vấn giúp tôi để gia đình tôi được tiện dụng trong việc khám, chữa bệnh.
Chào bạn và cảm ơn bạn đã send câu hỏi đếncông ty luật Thái An.
Sau đây là hướng dẫn của công ty Luật Thái An về phương pháp dùng thẻ Bảo hiểm y tế, một số quy định cơ bản về phạm vi và mức hưởng bảo hiểm trong công cuộc khám, chữa bệnh.
Thứ nhất
về việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế trong công cuộc khám, chữa bệnh.
- Tại nơi khám, chữa bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) còn trị giá sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ giống như CMND, hộ chiếu, bằng lái xe…
- đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.
- đối với trường hợp cấp cứu phải xuất phải xuất trình thẻ trước khi ra viện.
bên cạnh đó, người đến khám, chữa bệnh cũng cần xuất trình một số loại giấy tờ sau (nếu có) như: Hồ sơ chuyển viện, giấy hẹn khám lại, giấy công tác hoặc giấy đăng ký tạm trú nếu khám, chữa bệnh khi đi công tác, học tập hoặc đến tạm trú tại địa phương khác.
Thứ hai,
nói khám chữa bệnh check tính hợp lệ của thẻ BHYT khi người bệnh xuất trình.
Theo quy định tại khoản 4 Điều 16 – Luật Bảo hiểm y tế thì thẻ BHYT k hợp lệ trong trường hợp sau:
- Thẻ vừa mới hết thời hạn sử dụng.
- Thẻ bị sửa chữa, tẩy xóa.
- Người có tên trong thẻ không tiếp tục tham dự bảo hiểm y tế.
Thứ ba,
ngành khám, chữa bệnh giải quyết việc hưởng BHYT.
Những trường hợp khám, chữa bệnh được hưởng BHYT:
- Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.
- vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với một số trường hợp cụ thể như sỹ quan, trẻ em dưới 6 tuổi, người thuộc gia đình hộ nghèo, điều kiện kinh tế khó khăn, sinh sống tại huyện đảo…trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đã điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
- Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế trong mục lục của Bộ Y tế.
Những trường hợp không được hưởng BHYT:
- ngân sách trong trường hợp đã được chi phí nhà nước chi trả.
- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
- Khám sức khỏe.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục tiêu điều trị.
- sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do lý do bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- dùng vật tư y tế thay thế gồm có chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi tính năng.Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ảo túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện không giống.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Thứ tư
, mức hưởng bảo hiểm y tế:
Khi khám, chữa bệnh đúng tuyến:
- 100% đối với các trường hợp sau:
- Các phân khúc nhất định như: sỹ quan, quân nhân, người có công với cách online, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi…
- chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã.
- chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 175.000 đồng.
- ngân sách khám, chữa bệnh đúng tuyến so với người vừa mới tham gia bảo hiểm y tế được 5 năm và phí đang chi trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
- 95% đối với các trường hợp giống như sau:
- Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
- Thân nhân của người co công với hướng dẫn trực tuyến, trừ cha mẹ, vợ chồng.
- Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
- 80% so với các trường hợp không giống.
Khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến:
Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% ngân sách điều trị nội trú.
Tại bệnh viện tuyến tỉnh:
- 60% ngân sách điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2020.
- 100% ngân sách điều trị nội trú từ 01/01/2021.
Tại bệnh viện tuyến huyện:
- 70% ngân sách khám, chữa bệnh từ ngày 01/01/2015 đến 31/12/2015.
- 100% chi phí điều trị nội trú và ngoại trú từ 01/01/2016.
Bên cạnh những quy định trên, ngoài những trường hợp thông thường vừa nên thì trong những trường hợp đặc biệt giống như khi dùng dịch vụ kỹ thuật cao, ngân sách to, điều trị tai nạn giao thông (mà người bệnh có vi phạm luật giao thông) hoặc khi sử dụng những loại thuốc ngoài mục lục được hưởng BHYT theo quy định của Bộ Y tế đủ sức sẽ có những quy định về mức hưởng riêng nên bạn và gia đình nếu có điều kiện cũng nên tìm hiểu để tiện lợi trong khám chữa bệnh.
Rất cảm ơn bạn đã tin tưởng và lựa chọn công ty chúng tôi. Mong rằng bạn sẽ thường xuyên sử dụng dịch vụ hỏi đáp về pháp luật về bảo hiểm này của công ty chúng tôi.
